Revista online editata de Clinica Urechii (clinicaurechii.ro)
vineri iulie 28th 2017

Colesteatomul – timpanoplastia deschisa

implant osicular partial

1. Prima interventie chirurgicala:

Obiective:

  • -eliminarea colesteatomului
  • -plasarea lamei de silicon
  • -refacerea timpanului cu aponevroza temporala (invelisul muschiului cu acelasi nume plasat deasupra urechii) sau pericondru (invelisul cartilajului tragal din fata pavilionului urechii)
  • -remodelarea si amplasarea nicovalei proprii (daca mai este prezenta) intre noul timpan si scarita sau platina in scopul restabilirii auzului

VIDEO – restabilirea auzului cu implant osicular in timpanoplastia deschisa – dr. Lucian David

Operatia:

  • dureaza 120-180 minute
  • necesita incizii atat in interiorul cit si prin spatele urechii
  • Preanestezia- consta intr-o injectie in fesa cu aprox.1 ora inainte de operatie – cu rol de sedare
  • Anestezia este
  • fie locala-in ureche (simtiti dar fara durere)
  • fie generala (totala)-dormiti

Postoperator:

  • -veti purta un pansament extern – 2 zile
  • -veti pastra un pansament in ureche (in cavitatea rezultata dupa operatie) timp de 5 zile timp in care veti face tratament antibiotic
  • – dupa scoaterea pansamentului, veti avea o secretie seroasa timp de 1-1,5 luni ( o veti sterge doar la exteriorul urechii)
  • -daca a fost refacut lantul osicular, trebuie sa stati in pat, cu urechea operata in sus 2 zile, timp in care veti bea lichide cu paiul si veti folosi plosca
  • -nu veti auzi mai bine cu urechea operata (daca nu s-a reconstruit lantul de osisoare)
  • -nu aveti voie sa introduceti apa in ureche decit dupa vindecarea totala
  • -veti avea fire de sutura la incizia din spatele urechii si la incizia de la tragus care se scot dupa 7 zile
  • -restrictii alimentare-bauturi carbogazoase
  • -veti avea o senzatie de „mincarime”in ureche-e normal

La parasirea spitalului:

-are loc dupa 7-10 zile de la operatie
-trebuie sa va protejati de eventualele viroze care pot sa apara timp de cca o saptamana.
Utilizarea adezivului biologic scurteaza durata de spitalizare,durata de mentinere a pansamentului in ureche si durata de vindecare.

Se recomanda respectarea stricta a graficului controalelor postoperatorii stabilite de medic pentru a efectua toaleta cavitatii postoperatorii si a evita astfel suprainfectarea acesteia!

evidare mastoidiana


2. A doua interventie chirurgicala

Obiective:

  • -controlul si indepartarea eventualei recidive a colesteatomului ( prezenta in medie la 1 din 4 pacienti)
  • -extragerea lamei de silicon
  • -introducerea implantului osicular definitiv
  • -inlocuirea implantului ( sau osisorului propriu) plasat la prima operatie, daca acesta nu este functional
  • -se face proba de auz pe masa de operatie avand drept scop evaluarea eficientei montajului osicular menit sa transmita sunetele catre urechea interna
  • -dureaza 30- 45 min. si se efectueaza sub anestezie locala.

Este obligatorie dupa scurgerea a 12-18 luni de la prima interventie! Nerespectarea acestuia interval expune pacientul la reaparitia complicatiilor redutabile ale colesteatomului.

Postoperator:

  • -veti avea un pansament in ureche-5-7 zile, timp in care nu veti auzi!
  • -imobilizare in pat 1-2 zile cu urechea in sus-folositi plosca si beti lichide cu paiul
  • -restrictii alimentare: bauturi carbogazoase
  • -in caz de tuse sau stranut se recomanda deschiderea larga a gurii
  • -dupa scoaterea pansamentului din ureche:
    • -veti auzi bine cu urechea operata (la fel cum ati auzit la proba de auz de la sfarsitul operatiei)
    • -nu aveti voie sa introduceti apa in ureche decit dupa vindecarea totala

cavitate mastoidiana

Parasirea spitalului:

-are loc la 1-2 zile dupa operatie
-trebuie sa va protejati de eventualele viroze-repaus in casa o saptamina.
Utilizarea adezivului biologic scurteaza durata de imobilizare la pat,durata de mentinere a pansamentului in ureche si durata de vindecare.
Buna functionare a protezei osiculare impune anumite restrictii:
-evitati trepidatiile puternice, mersul cu autovehicule pe teren accidentat, sporturile care impun socuri violente (bungee-jumping)
In caz de deplasare a implantului osicular auzul scade; in acest caz implantul trebuie repozitionat printr-o noua interventie chirurgicala.

Respectati graficul controalelor postoperatorii stabilit de medicul chirurg!

Varianta posibila:

in cadrul primei interventii chirurgicale

  • -se indeparteaza colesteatomul
  • -se transplanteaza un nou timpan
  • -se foloseste TEMPORAR un osisor propriu sau un fragment osos modelat cu rol in transmisia sunetelor, pina la plasarea implantului osicular definitiv, dupa 12-18 luni.

O etapa necesara dupa eliminarea colesteatomului este plasarea unei lame de silicon in urechea nou reconstruita in scopul mentinerii aerarii urechii medii (spatiul de sub noul timpan) prin trompa lui Eustachio.
Lama de silicon va fi indepartata la cea de-a doua interventie chirurgicala, cind se va reface definitiv sistemul se transmisie prin folosirea implantului osicular.

Cind se considera ca pacientul este vindecat?

  • Daca la a doua operatie (18 luni dupa prima operatie la adult sau 12 luni la copii) nu se constata recidiva-se efectueaza control otomicroscopic periodic timp de 5 ani -daca nu apare recidiva -se considera vindecat.
  • Daca la a doua operatie (18 luni dupa prima operatie) se constata recidiva -se impune o a treia interventie obligatorie pentru explorarea chirugicala dupa alte 12-18 luni; absenta recidivei acum impune control otomicroscopic periodic timp de 5 ani – daca nu apare recidiva -se considera vindecat
  • La copil intervalul dintre prima si interventiile ulterioare de control este mai redus (9-12 luni) datorita recidivelor frecvente si evolutiei accelerate.

Leave a Reply

You must be logged in to post a comment.



*/