Revista online editata de Clinica Urechii (clinicaurechii.ro)
marți martie 28th 2017

Rinita cronica hipertrofica

inspir profundRespiratia nazala fiziologica

Fosele nazale sunt doua culoare dispuse de o parte si de alta a septului nazal, care asigura transportul aerului inspirat catre faringe, laringe, trahee si plaman. Ele constituie poarta de intrare a respiratiei nazale fiziologice, initiata odata cu inspirul aerului atmosferic bogat in oxigen si sfinalizata prin expirul aerului  provenit din plamani, bogat in CO2.

Rolul foselor nazale este de conditionare a aerului inspirat, astfel incat acesta isi modifica progresiv parametrii de temperatura, umiditate si incarcare cu particule pe masura ce progreseaza spre partea posterioara a foselor nazale. In faringe va ajunge un aer modificat calitativ, „prietenos” cu mucoasa cailor respiratorii, avand calitatea de a le proteja prin parametrii sai fizici.

O a doua serie de modificari calitative ale aerului din fosele nazale se petrece in timpul expirului. Aerul vehiculat in acest timp respirator provine din plamani, unde a fost incalzit la temperatura corpului, umezit prin contactul cu mucoasa arborelui respirator, si purificat deja de particulele cu potential nociv (praf, noxe, poluanti, alergeni). Practic, in acest timp al respiratiei, fosele nazale beneficiaza de o adevarata „toaleta” a mucoaselor, realizata chiar de coloana aerului expirat. Procesul este cu atat mai eficient, cu cat respiratia este mai ampla (ex. in timpul efortului). Din acest motiv este foarte importanta utilizarea respiratiei nazale atat pentru inspir, cat si pentru expir, mai ales in timpul efortului fizic, chiar daca eliminarea aerului pe nas insemana un efort respirator suplimentar.

cornet nazal-anatomiePentru buna desfasurare a acestor procese este necesara prezenta unui debit respirator suficient prin fosele nazale si a unei pelicule continue de mucus pe suprafata mucoasei acestora. Intregul proces de conditionare este autoreglat in functie de parametrii aerului inspirat (temperatura, umiditate, praf) si de necesitatile respiratorii de moment ale organismului.

Cornetele nazale

Au rol de efector al acestui proces de reglare. Ele sunt niste structuri vasculare dispuse pe un schelet osos, atasate pe peretele lateral al fosei nazale, acoperite de mucoasa nazala populata cu o densitate extrema de receptori. In numar de 3 pentru fiecare fosa nazala, cornetele au capacitatea de a-si modifica volumul prin umplerea cu sange (vasodilatatie/vasoconstrictie), printr-un mecanism asemanator celui din corpii cavernosi ai penisului. Rezultatul, este o modificare a sectiunii culoarului prin care aerul strabate fosele nazale, ducand la ajustarea corespunzatoare a debitului respirator (asemanator unei supape de admisie amplasate la intrarea in caile respiratorii).

Obstructia nazala prin hipertrofia cornetelor nazale

Extrema sensibilitate a receptorilor din mucoasa nazala la factorii chimici care ajung pe suprafata mucoasei, explica dereglarea mecanismului de vasoconstrictie/vasodilatatie, atunci cand calitatea aerului respirat este degradata, sau cand mecanismele fiziologice de protectie (ex. respiratia profunda din timpul efortului, mentinerea umiditatii mucoaselor, etc) nu sunt utilizate la parametrii optimi. In plus, existenta unor obstacole anatomice in calea fluxului de aer (deviatia septului nazal), sau a unor boli de vecinatate (scurgeri de secretii purulente din sinusuri), grabeste alterarea mecanismelor de autoreglare.

Rezultatul este reprezentat de o blocare mai intati temporara a foselor nazale prin hipertrofia cornetelor – care are caracteristica de a migra de pe o parte pe alta (rinita „in bascula”). Utilizarea indelungata a rinita hipertroficaspray-urilor nazale cu substane vasocostrictoare (ex. rinofug) amelioreaza cateva ore situatia, dar produce in timp dependenta si tahifilaxie.

In final se produce hipertrofia permanenta a cornetelor, care se „umplu” cu tesut conjunctiv devenind incapabile sa mai elibereze culoarul respirator, afectand definitiv debitul respirator nazal. Aceasta creaza un disconfort major pacientului, in special pe timpul noptii, obligandu-l la respiratia pe cale bucala.

In aceasta etapa de hipertrofie, singura cale de repermeabilizare a foselor nazale este reprezentata de interventia chirurgicala. Astazi, interventia chirurgicala preferata de ORL-istii din intreaga lume este reducerea volumului cornetelor inferioare prin terapie sclerozanta cu radiofrecventa, tehnica utilizata si la Clinica Urechii.

Reader Feedback

13 Responses to “Rinita cronica hipertrofica”

  1. nucu spune:

    Buna ziua!

    Am fost diagnosticat cu cornete nazale inferioare hipertrofice si mi s-a recomandat o cura endoscopica de permeabilizare nazale.
    Se poate rezolva prin operatia cu radiofrecventa?
    Cat costa o astfel de interventie?
    Multumesc!

  2. Anca spune:

    Buna ziua,

    Tatal meu a lucrat pe locomotiva acum vreo 20 de ani. De atunci are probleme cu urechea.A fost la doctor si i-a spus ca e timpanul fisurat si ca nu poate sa faca nimic ca sa fie ca inainte.Din cauza asta cand are crize ameteste, are greturi, varsaturi, transpiratii reci. Are si aparat auditiv. Va rog daca se poate sa imi spuneti o parere, si ce poate sa faca pentru ameliorare ,deoarece crizele acestea apar mai dese in ultimul timp.

    Va multumesc

  3. radupetre1978 spune:

    ma scuzati inflamatia usoara este in zona sinusurilor sphenoid

  4. radupetre1978 spune:

    D-lui doctor David Lucian
    Am avut o interventie de rezectie-repozitie sept nazal pe data de 8.09.2009 la CMU ,dupa aceea am plecat pe 22 in Qatar un sunt si acum dar dupa 4 zile aici am inceput sa am dureri de cap in zona frunti,cat si in zona sinusurilor maxilare dar si o inflamatie usoara in zona sinusurilor Ethmoid.
    Am continuat cu aerosoli cu Aulin si crema cu vitamina A dar degeaba am fost la un specialist ENT care mi-a dat urmatorul tratament pentru 5 zile :
    Iboprufen B.P 600 mg ,2 tablete pe zi
    Xylo-Comod unspray nazal de 2 ori pe zi
    antibiotic Ciprobay 500 ,2 tablete pe zi
    dar degeaba
    Am revenit la acelasi doctor care mi-a zis ca nu mai este infectie si mi- a dat acum :
    Xyzal Levocetirizine 2HCL o tableta pe zi
    si un spray nazal Flixonase 2 puf-uri de 2 ori pe zi
    timp de 7 zile ,asta pana luni
    Din pacate nici un efect pana acum ,concomitent eu continuu de cand am benit cu aerosoli.
    Nu am secretii nazale ,iar nasul parca este blocat dar pot respira pe nas,iar durerile continuua.
    Poate este mediul unde lucrez de vina dar din cate v-am spus in ultima scrisoare ma protejez cat pot.
    Poate ma puteti ajuta ca ii pot sugera doctorului sa imi administreze sau ce fel de in vestigatii trebuie sa imi faca pentru a-si da seama ce fel de tratament trebuia sa imi administreze

    Va multumesc anticipat

  5. mbx spune:

    se poate opera decat rinita cronica daca mai exiista si o usoara deviatie de sept?
    cat costa o interventie de reductie a mucoasei si o endoscopie?

  6. roxiana spune:

    SCz …am omis sa mentionez varsta baiatului: 16 ani! mi s-a spus ca la aceasta varsta nu se poate opera de deviatie de sept nazal! este adevarat??

    • Pe langa rezultatele analizelor deja efectuate, este necesara evaluarea endoscopica. Recomandarea relativa legata de varsta minima preferata pentru rezolvarea chirurgicala a deviatiei septului nazala este de 18 ani, dar trebuie luata in calcul si gravitatea situatiei. Tratamentul chirugical poate fi temporizat prin administrarea de aerosoli sau alta medicatie. Contactati secretariatul Clinicii Urechii pentru o programare la Dr. Lucian David, cu recomandarea sa va prezentati cu rezultatele testelor anterioare.

  7. roxiana spune:

    buna seara! Ma numesc Roxana si sunt din Pucioasa DB> am o problema cu baiatul meu care a fost diagnosticat cu sinuzita, deviatie de sept si polipi! aceasta s-a intamplat in urma unei pneumonii interstitiale, fiind in imposibilitatea de a mai putea respira!! ma intereseaza o programare la clinica dv. ( mentionez ca am radiografie a sinusurilor, analize sange, test alergologic)! celelalte se fac in cadrul clinicii sau nu? programarea pt operatie la ce interval se realizeaza??multumesc anticipat!

  8. anamaria spune:

    Buna ziua.Am fost diagnosticata de curand cu RINITA CRONICA HIPERTROFICA in urma unei raze.Inainte de a efectua radiografia diagnosticul era :RINOSINUZITA CRONICA F-MAXILARA STANGA REINCALZITA si am urmat tratament medicamentos cu;Xyzal,Rhinocort Aqua,Modafen.Solpadeine si Klerimed; in urmaexamed caruia m-am simtit mai bine.AM omis faptul ca pe rezultat mai este specificat si RF-SAF opacifierea neomogena sf bilateral.Acum fac fizioterapie cu ultrasunete si aerosoli cu Dexamed 8mg/2ml si ACC Inject 300mg/3ml.AM CITIT PE INTERNET DE RINITA CRONICA HIPERTROFICA SI M-AM CAM SPERIAT.DACA NU CEDEAZA IN URMA TRATAMENTULUI SE POATE AJUNGE LA INTERVENTIA CHIRURGICALA?mai urmez si tratament stomatologic pentru parodontita acuta aplicala.AU LEGATURA PROBLEMELE DE LA DINTI CU SINUZITA?VA MULTUMESC

  9. dr.Lucian David spune:

    In acest moment, tratamentul unanim acceptat pentru rinita hipertrofica este reprezentat de reductia volumetrica a cornetelor nazale (tratament sclerozant prin aplicarea submucoasa de radiofrecventa).
    La Clinica Urechii am pus de curand in functiune un sistem de radiofrecventa cu feed-back rezistiv, cel mai modern din lume in acest moment, care permite dozarea precisa a energiei eliberate de aparat in functie de parametrii tesutului
    cornetului nazal. In acest mod este evitata necroza postoperatorie cu formarea crustelor nazale si se asigura protectia deplina a mucoasei nazale – elementul nobil al foselor nazale.
    In masura in care aveti o indicatie terapeutica in acest sens, va astept la un consult in clinica dupa data de 1 septembrie, cand se vor incheia lucrarile de renovare. Pe baza unui examen endoscopic al foselor nazale si a unei tomografii simple a sinusurilor paranazale vom stabili cat de oportuna este o astfel de interventie.

    dr. Lucian David

  10. carapavel_ramona spune:

    Buna ziua! Am rinita cronica hipertrofica,am facut deviatia de sept, am operat cornetele de mai multe ori cu laser, la fel si polii pt. ca se imflamau la nici o luna de la operatia cu laser, constatan doctora dupa ce m-a chinuit mai mult de un an , ca problema mea era defapt mucoasa nazala care era pietrificata.M-a operat , a scos bucati din mucoasa nazala din nara stanga dar dupa nici 6 luni au aparut aceleasi probleme, de la care am plecat.Urechea stanga se tot infunda pt ca si nara stanga este infundata. Va rog din suflet sa-mi spunet ce pot sa fac sa scap odata de problemele aceste si o indrumare daca se poate. Va multumesc anticipat !

Leave a Reply

You must be logged in to post a comment.



*/