Revista online editata de Clinica Urechii (clinicaurechii.ro)
miercuri martie 29th 2017

Diagnosticul si algoritmul decizional al paraliziei faciale idiopatice

Criteriile europene standard

Istoric:

Debutul si tipul instalarii paraliziei (progresiv/rapid), episod initial sau recurent, simptome insotitoare (neurologice, hipoacuzie, vertij, pierderea gustului, durere).

Inspectie:

  • Clasificarea House-Brackmann
  • Vezicule in sau in jurul urechii si canalului auditiv extern (sindrom Ramsay Hunt).
  • Fenomenul Bell (elevatia fiziologica a globilor oculari atunci cand pleoapele se inchid) devine vizibil datorita inchiderii incomplete a pleoapelor.
  • Examinarea nervilor cranieni. Alte semne neurologice.

Palpare:

  • Glanda parotida (eventuale formatiuni tumorale), disestezie auriculara (sindromul Ramsay Hunt).

Examinare ORL completa.

Otomicroscopie:

  • Otita seroasa.
  • Colesteatom.
  • Vezicule de herpes zoster.
  • Canalul auditiv extern si membrana timpanica sunt de aspect normal in paralizia Bell.

Teste audiologice: acumetrie instrumentala, audiometrie, timpanograma, reflexe stapediene.

Proceduri diagnostice aditionale:

  1. Ecografia de glanda parotida: pentru a exclude o tumora parotidiana.
  2. Teste din LCR: intotdeauna in paralizia faciala bilaterala (sincrona sau metacrona): borelioza, scleroza multipla.
  3. Topodiagnosticul paraliziei faciale

In acest scop, vom reaminti pe scurt segmentele nervului facial. Traseul nervului facial poate fi impartit in 6 segmente:

  • Cisternal (unghiul cerebelo-pontin)
  • Meatal (canalul auditiv intern)
  • Labirintic (de la CAI pana la ganglionul geniculat)
  • Timpanic (de la ganglionul geniculat pana la eminenta piramidala)
  • Mastoidian (de la eminenta piramidala pana la gaura stilomastoidiana)
  • Extratemporal (de la gaura stilomastoidiana pana la divizarea in ramurile majore).

Topodiagnostic:

  • Testul Schirmer: diminuarea lacrimarii atunci cand afectarea este la nivelul sau proximal de ganglionul geniculat.
  • Reflexul stapedian: prag crescut sau absent  daca leziunea se afla in sau proximal de segmentul timpanic.
  • Evaluarea gustului: pierderea sa in cele 2/3 anterioare ale limbii arata o afectare a functiei nervului  coarda timpanului si indica o leziune proximal de genunchiul al 2-lea.

Daca toate aceste teste sunt normale, leziunea se afla distal de segmentul timpanic.

4. Evaluare electrofiziologica: electroneuronografie – ENOG, electromiografie – EMG, teste de excitabilitate nervoasa. Importante pentru cuantificarea inervarii si a reinervarii, prognostic, decizia pentru interventie chirurgicala.

5. Hemoleucograma, glicemie, HbA1c, proteina C reactiva, VSH.

6. Teste serologice pentru virusul herpes simplex tip 1, virus meningoencefalitic, virusuri gripale, Borrelia burgdorferi, HIV.

7. Teste vestibulare: videonistagmografie.

8. Potentiale evocate auditive precoce: suspiciune de schwanom de vestibular.

9. CT cu rezolutie inalta (dupa traumatisme): fracturi, mastoidita, colesteatom.

10. RMN cu substanta de contrast: daca sunt prezente simptome neurootologice. Arata afectarea unghiului pontocerebelos, creier si glanda parotida. Aceasta explorare imagistica poate depista o inflamatie a ganglionului geniculat.

11. Consulturi interdisciplinare: neurologie,oftalmologie, medicina interna.

 

Algoritmul decizional pentru paralizia faciala:

 

Leave a Reply

You must be logged in to post a comment.



*/