Criteriile europene standard
Istoric:
Debutul si tipul instalarii paraliziei (progresiv/rapid), episod initial sau recurent, simptome insotitoare (neurologice, hipoacuzie, vertij, pierderea gustului, durere).
Inspectie:
- Clasificarea House-Brackmann
- Vezicule in sau in jurul urechii si canalului auditiv extern (sindrom Ramsay Hunt).
- Fenomenul Bell (elevatia fiziologica a globilor oculari atunci cand pleoapele se inchid) devine vizibil datorita inchiderii incomplete a pleoapelor.
- Examinarea nervilor cranieni. Alte semne neurologice.
Palpare:
- Glanda parotida (eventuale formatiuni tumorale), disestezie auriculara (sindromul Ramsay Hunt).
Examinare ORL completa.
Otomicroscopie:
- Otita seroasa.
- Colesteatom.
- Vezicule de herpes zoster.
- Canalul auditiv extern si membrana timpanica sunt de aspect normal in paralizia Bell.
Teste audiologice: acumetrie instrumentala, audiometrie, timpanograma, reflexe stapediene.
Proceduri diagnostice aditionale:
- Ecografia de glanda parotida: pentru a exclude o tumora parotidiana.
- Teste din LCR: intotdeauna in paralizia faciala bilaterala (sincrona sau metacrona): borelioza, scleroza multipla.
- Topodiagnosticul paraliziei faciale
In acest scop, vom reaminti pe scurt segmentele nervului facial. Traseul nervului facial poate fi impartit in 6 segmente:
- Cisternal (unghiul cerebelo-pontin)
- Meatal (canalul auditiv intern)
- Labirintic (de la CAI pana la ganglionul geniculat)
- Timpanic (de la ganglionul geniculat pana la eminenta piramidala)
- Mastoidian (de la eminenta piramidala pana la gaura stilomastoidiana)
- Extratemporal (de la gaura stilomastoidiana pana la divizarea in ramurile majore).
Topodiagnostic:
- Testul Schirmer: diminuarea lacrimarii atunci cand afectarea este la nivelul sau proximal de ganglionul geniculat.
- Reflexul stapedian: prag crescut sau absent daca leziunea se afla in sau proximal de segmentul timpanic.
- Evaluarea gustului: pierderea sa in cele 2/3 anterioare ale limbii arata o afectare a functiei nervului coarda timpanului si indica o leziune proximal de genunchiul al 2-lea.
Daca toate aceste teste sunt normale, leziunea se afla distal de segmentul timpanic.
4. Evaluare electrofiziologica: electroneuronografie – ENOG, electromiografie – EMG, teste de excitabilitate nervoasa. Importante pentru cuantificarea inervarii si a reinervarii, prognostic, decizia pentru interventie chirurgicala.
5. Hemoleucograma, glicemie, HbA1c, proteina C reactiva, VSH.
6. Teste serologice pentru virusul herpes simplex tip 1, virus meningoencefalitic, virusuri gripale, Borrelia burgdorferi, HIV.
7. Teste vestibulare: videonistagmografie.
8. Potentiale evocate auditive precoce: suspiciune de schwanom de vestibular.
9. CT cu rezolutie inalta (dupa traumatisme): fracturi, mastoidita, colesteatom.
10. RMN cu substanta de contrast: daca sunt prezente simptome neurootologice. Arata afectarea unghiului pontocerebelos, creier si glanda parotida. Aceasta explorare imagistica poate depista o inflamatie a ganglionului geniculat.
11. Consulturi interdisciplinare: neurologie,oftalmologie, medicina interna.
Algoritmul decizional pentru paralizia faciala:
