24 martie 2012
Exostozele
Exostozele sunt excrescente osoase in interiorul conductului auditiv extern, ce apar ca raspuns la un factor iritativ. De obicei sunt multiple, bilaterale, si cu baza larga de implantare; pot avea diverse forme (rotunde, ovoidale) si marimi.
Cauza aparitiei lor pare a fi periostita reactiva, secundara expunerii la ape adanci si reci, ipoteza explicata prin incidenta crescuta in randul scufundatorilor.
Atunci cand sunt de mici dimensiuni sunt vreme indelungata asimptomatice, dar pot ajunge pana la obstructia completa a conductului auditiv extern semnalata prin hipoacuzie (scaderea auzului) sau acumulare de ceara si epiteliu descuamat care se pot suprainfecta conducand la o otita externa. In astfel de cazuri complicate cu pierdere importanta de auz sau otite externe, interventia chirurgicala este obligatorie.
Tratament
In functie de dimensiunile si pozitia in conduct se alege tehnica chirurgicala si calea de abord.
In general dificultatea cu care se confrunta chirurgul este pastrarea a cat mai multa piele in conduct cu care se acopera locul excrescentei osoase inlaturate prin frezare dar nu trebuie uitat si riscul de traumatizare a membranei timpanice (in cazul osteoamelor din vecinatatea timpanului), lantului osicular , articulatiei temporomandibulare, portiunii a treia a nervului facial. Interventia chirurgicala se poate efectua sub anestezie locala pe cale endaurala (prin frezare cu freza otologica, sau daltuire), dar in cazul exostozelor de mari dimensiuni, obstructive, este de preferat alegerea anesteziei generale si unei cai de abord retroauriculare (incizie in spatele urechii) deoarece ofera o mai buna cale de acces si posibilitatea de a aranja lambourile de piele astfel incat sa se impiedice stenozele postoperatorii, scade riscul lezarii membranei timpanice.
Osteoamele
Osteoamele sunt formatiuni tumorale benigne ale osului timpanal (o parte a conductul auditiv extern), deobicei fiind unilaterale si pediculate (au o baza de implantare mica sub forma de piciorus). Se deosebesc de exostoze din punct de vedere histologic si prin tendinta de a fi unilaterale, in rest simptomatologia si tratamentul fiind asemanator.
Pacientii cu exostoze voluminoase pot prezenta hipoacuzie ( scaderea auzului), si frecvente episoade de otite externe prin retentia de resturi epidermice (piele) si cerumen. Adeseori singurul tratament pentru a evita repetatele si suparatoarele otite externe il reprezinta ablatia chirurgicala.